Quirófano

 

¿Como es y con que se relaciona?

Un quirofano de tococirugia es un espacio limpio y equipado dentro de un área gineco-obstetrica donde se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas que pueden ser de compromiso madre-hijo o solamente a mujeres donde se realizan desde cesáreas hasta legrados o histerectomia. Esta área esta muy relacionada con el área de labor que es donde se clasifican y se categoriza si hay o habrá la situación en donde a la mama se le pase a un área directamente a quirofano en casos donde no pueda derivarse a expulsivos. También esta esta relacionada al área de ginecología y su uso es relacionado a patologías o complicaciones de la misma mujer.

Debe estar ubicada cercana al área de labor. En el caso de que forme parte de un área quirúrgica, deberá ubicarse lo más independiente posible, procurando evitar el tránsito hacia las otras salas de operaciones.

 

Organización del servicio

(quienes trabajan y principales responsabilidades)

Médico asistente 

Indica parto quirúrgico.

Completa y firma el aviso de cirugía. 

Comunica a la Enfermera obstetra.

Enfermera Obstetra 

Avisa a la paciente y a la familia. 

Se encarga de la preparación del quirófano y de la paciente. 

Comunica a la Nursery.

Auxiliar de enfermería

Prepara el quirófano 

Recibe a la paciente, la identifica, y la coloca en la mesa quirúrgica.

Anestesista

Procede a la anestesia y asiste al paciente.

Médico obstetra

Procede al acto quirúrgico.

Enfermera obstetra 

Procede a recibir al recién nacido.

Le presta asistencia y lo conduce a la nursery.

Toma providencias para encaminar a la paciente a la unidad de internación, después de obtener la autorización medica.

Asistente de enfermería 

Procede a realizar la limpieza del quirófano.  

    

Equipo electro-médico 

MOBILIARIO 

Sala de Operaciones Asiento Asiento con respaldo Banqueta de altura

Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o amarillo).

Brazo giratorio Mesa carro anestesiólogo Porta cubeta rrodable Cubeta de acero inoxidable de 12 litros (bolsa amarilla)

Mesa Mayo con charola Mesa riñón Mesa transportadora de material

Cuna radiante e incubadora de traslado

EQUIPO 

Equipo básico para anestesia Equipo móvil de rayos x Unidad electroquirurgica 

Reloj segundero

Estetoscopio Esfigmomanómetro 

Lámpara para emergencias portátil. 

Lámpara doble para cirugía. 

Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial por método no invasivo, temperatura y oxímetro; Espirador de succión regulable.

Aspiradores.

Procedimientos  

• Tiene el objetivo de ejecutar en conjunto con los servicios del pediatra y/o Anestesiología, los procedimientos quirúrgicos de urgencia o programados en el área ginecología y obstetricia, endoscopia y de planificación familiar según la programación quirúrgica previa y las necesidades de urgencia, priorizando y clasificando según los lineamientos establecidos, cada uno de los casos a resolver.

Funciones:

• Brindar atención adecuada a la paciente, obstétrica, en apego a los programas normas vigentes en la atención del parto, operación cesaría, aspiración manual, endouterina, legrado uterino instrumentado e histerectomía obstétrica.

              

• En caso necesario realizar ligaduras de arterias hipogástricas cuando el evento hemorrágico así lo requiera, ejecutando por personal capacitado y calificado.

• Realizar cirugía obstétrica programada como en caso proveniente de la unidad de perinatología y de urgencia proveniente de admisión labor o cualquier otra área de toco cirugía.

• Participar con el personal médico de base, en el programa académico de la especialidad, supervisando y ejecutando las destrezas de los médicos residentes correspondientes a sus años académicos, apegados al programa de residencias médico.

Políticas, normas, guías, programas o recomendaciones importantes que se pueden aplicar en esa área.

Ley General de Salud

Ley Federal de Procedimiento Administrativo 

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación

NORMA Oficial Mexicana (NOM) 

NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

NOM-005-SSA3-1993, De los servicios de planificación familiar.

NOM-003-SSA3-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticas.

NOM-007-SSA2-2016, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. 

NOM-090-SSA1-1994, para la organización y funcionamiento de residencias médicas.

NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas.

 NOM-034-SSA2-2013, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.

Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal

Guía de práctica clínica sobre vigilancia del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial de aborto recurrente

Referencias: 

Función forma. (2015). Cirugía y Tococirugía. Septiembre 14, 2020. De Función forma, sitio web: https://funcionforma.com/2015/10/14/cirugia-y-tococirugia/

Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal Argón, J. (2013). Manual de procedimientos del departamento de la unidad tococirugía. Septiembre 14, 2020. De Hospital GEA, sitio web: http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/contenido/menu/normatividad/normateca/Manuales_Sani/Manual_de_Procedimientos_del_Departamento_de_Tocoquirurgica.pdf

Ministerio de sanidad y politica social. (2010). Guía de practica clínica sobre la atención al parto normal. Septiembre 14, 2020. De portal guias de salud, sitio web: https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2018/12/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_compl.pdf

 

Área de recuperación.

La sala de recuperación como su nombre lo dice es el lugar donde los signos vitales de la paciente se normalizan y pasan efectos de la anestesia. 

el objetivo primordial es que la paciente se recupere en relación a signos vitales, se vigila el sangrado (loquios), efectos de anestesia, estado general.

¿personal que atiende esa área?

• Anestesiólogo.
• Enfermera (o) 
• Circulante 

Para el traslado a la sala de recuperación post anestésica, el paciente debe ir acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían:

1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.
2. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía.
4. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
9. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
10. Revisión del expediente clínico.

Atención al paciente en la sala de recuperación

En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia.

Objetivos

1. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinámico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Material y equipo

• Equipo para aspiración de secreciones.
  
• Equipo para administración
  de oxígeno.

• Monitor de signos vitales.
• Bau manómetro, estetoscopio y termómetro.
• Riñón y pañuelos desechables.
• Sondas de aspiración.
• Cánulas de guedel.
• Jeringas.
• Gasas y guantes
  desechables.

 

Organización:

• El numero de camillas dependerá de:
•  numero de mesas de operaciones.
• tiempo de duración de la operación.
• un espacio de 1.8 por 2.40 por cada camilla es suficiente.
• debe haber una cama con aislamiento.   

procedimiento o actividades que se realizan.

Vigilan la herida quirúrgica, vigilan sangrado, estado de conciencia, recuperación de la anestesia, signos vitales, adm. De medicamentos, recolección de orina, t/a horaria, si son primigestas se les explica la lactancia materna.

 Norma que se relacionen con el área de recuperación: 

• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA.
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

Bibliografía

Patricia, B. A. (16 de 10 de 2016). MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE TOCO-CIRUGÍA. Obtenido de MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE TOCO-CIRUGÍA: https://tococirugiablog.wordpress.com/2016/10/19/manual-de-toco-cirugia/

 

Sala de Expulsión

SALA DE EXPULSIÓN

Espacio destinado donde se atiende a la paciente durante el periodo expulsivo y alumbramiento. 

Se ubica en el área de maternidad de hospitales y clínicas y están equipadas con todo el material necesario para el correcto nacimiento del bebé.

Cumple con el objetivo de alojar pacientes y personal, durante el proceso de parto.

Funciona con un equipo humano formado básicamente por 4 personas: Gineco-obstetra: responsable del servicio de hospitalización y tococirugía, 2 enfermeras: encargadas del servicio, y el anestesiologo e inmediato al alumbramiento se integra el pediatra.

EQUIPO ELECTROMÉDICO

• Cama de Parto
• Cuna térmica con fuente de luz, oxígeno, aspiración y crónometro
• Incubadora de transporte
• Equipo estándar de quirófano (Bisturí, tijeras, hilo, apósitos, pinzas, material de sutura)
• Fuente de luz quirúrgica
• Monitor Fetal
• Bomba de perfusión
• Monitor de anestésia
• Pesa
• Mesa de Mayo
• Mesa Pasteur
• Porta Sueros

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA 

1. -Preparación de la madre para el parto
2. -Preparación del área, materiales y equipos: fuente de luz, cuna de calor radiante, mesa de mayo, equipo de partos, ropa quirúrgica, pesa y tallimetro, cinta métrica, succionador, carro de paro, filtro TSH, tubo para Hemoclasificación, huellero y reloj
3. -Ubicar en posición ginecológica a la paciente
4. -Asepsia y preparación del área perineal
5. -Indicar a la madre la mejor manera de pujar
6. -Insistir en el control de la respiración
7. -Controlar el trabajo de parto y la Frecuencia Cardíaca Fetal
8. -A la salida de la cabeza en el canal del parto, asistir en aspiración de secreciones con perilla de succión
9. -Control de líquidos y medicamentos
10. -Evaluar APGAR al minuto
11. -Recibir con manta precalentada para evitar pérdida de calor
12. -Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la madre
13. -Realizar estimulación a través del secado iniciado por cabeza y abrigar
14. -Trasladar RN a cuna de calor radiante con temperatura adecuada para realizar atención
15. -Terminar el secado y la estimulación
16. -Evaluar APGAR a los 5 minutos
17. -Pinzar, ligar y cortar cordón umbilical
18. -Tomar muestras para TSH y Hemoclasificación del cordón
19. -Realizar examen físico inicial del RN
20. -Evaluar medidas antropometricas del RN
21. -Tomar huella de pie derecho
22. -Valorar signos vitales
23. -Vestir a RN, colocar manilla de identificación y trasladar junto a su madre para iniciar lactancia materna

RECOMENDACIONES IMPORTANTES

• La sala de expulsión debe de estar a una temperatura de 23° y 25° C, humedad relativa del 50-60% 
• Se debe contar con tomas para: corriente eléctrica, succión, oxígeno y gases medicinales, los cuales necesitan conectarse desde sus salidas hasta los equipos, por lo que se ubican estategicamente
• Para la libre circulación del personal dentro de la sala de expulsión, las salidas deben estar en un módulo único de instalaciones que consta de dos tomas para oxígeno, dos para vacío, dos para succión, dos oxígeno nitroso y dos contactos duplex de 127 volts conectados al sistema de emergencia y tierra física
• Pisos que sea de fácil limpieza y sin juntas con zoclo sanitario  hasta una altura  de 10-15 centímetros
• Recubrimientos en muros deben ser lavables con el menor número de juntas posibles, redondeadas en las esquinas y terminando hasta el nivel del plafon
• Tonos claros
• Materiales característicos de fácil limpieza, mantenimiento y aspecto agradable 

Bibliografía:

• Anta. (2014). Actividades de enfermería durante el trabajo de parto. septiembre 13, 2020, de SlideShare Sitio web: https://es.slideshare.net/anta890414/actividades-de-enfermera-durante-el-trabajo-de-parto

• Sánches, J. (2016). MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE TOCO-CIRUGÍA. septiembre 13, 2020, de TococirugíaBlog Sitio web: https://tococirugiablog.wordpress.com/2016/10/19/manual-de-toco-cirugia/

• Pérez, M. (2015). TOCOCIRUGÍA. septiembre 13, 2020, de Prezi Sitio web: https://prezi.com/bwz-7hqyp-cn/tococirugia/

Área de labor

    El área de labor de parto (también conocido como Toco-cirugía), es una sección importante dentro del hospital que se encarga de la vigilancia y cuidado de la mujer durante el periodo de alumbramiento. Se conforma por profesionales de la salud altamente capacitados para la toma de decisiones quirúrgicas que a su vez procuraran brindar una atención integral y de calidad tanto a la madre como al recién nacido.  En esta sección se atiende a la mujer que entra en labor o ante la presencia de un posible aborto.

Objetivos

1.Proporcionar atención gineco-obstétrica integral y de calidad a las pacientes.

2.Disminuir la morbilidad materno-infantil.

3. proporcionar a la mujer embarazada cuidados progresivos,oportunos y de calidad acorde a sus necesidades.

Descripción física

Debe tener el Acceso del exterior lo mas próximo a la C.E.Y.E por insumos e instrumentos.

Se recomiendan haber al menos 9 m² de separación por cama. Por cada 10 camas deberá haber 1 de labor teniendo como el máximo deseable 3 de estas por sala.

Cada paciente debe tener privacidad por lo que es indispensable que se cuenten con cortinas plegadizas.

En la zona debe de haber espacio suficiente para el manejo libre de la camilla para cuando una paciente sea llevada a la sala de expulsión y no se presenten contratiempos. 

Cuenta con tomas fijas para el suministro de oxígeno y la aspiración

controlada, timbre y sistema de llamado y comunicación con enfermería.

La puerta deberá medir por el ancho al menos 1 metro con 20 cm.

Áreas relacionadas

• CEYE
• Séptico
• Laboratorio de muestras
• Nutrición
• Urgencias
• Imagenologia
• Rayos X
• Área de Tomografía
• Sala de ultrasonido
• Unidad de cuidados intensivos
• Pediatría

Organización del servicio

El equipo de médicos y enfermeras capacitados para la  toma de sediciones medicas y quirúrgicas de aquellas complicaciones o situaciones que puedan surgir.

Medico

1.Expedición de las indicaciones
2.Evaluación ginecologica
3.Manejo de la posición fetal

Enfermería

1. vigilancia de dispositivos clínicos
2. Participación en el manejo de la posición fetal
3. Analgesia obstétrica
4. Aplicar el proceso de Enfermería con base a diagnósticos reales y potenciales
5. Registro clínico
6. Crear un  ambiente de seguridad y confort
7. .Monitorizar signos vitales de madre y R.N.

Equipamiento electro-medico

• 

  Bomba de infusión

  
• Bote sanitario de pedal

  
  

  
  

  
  
• 

  Cama de

   trabajo 

  de parto

  
  

  
  

  
  
  
  
  
• Detector de latidos fetales 

  

  
   
  
  

• 

  Escalinata de dos peldaños

  
  

  
  

  
  

  
  
  
• 

  Lampara de exámenes 

  
  
  
  

  
  
  
  
• 

  Mesa de acero inoxidable

  
  

  
  

  
  

  
  
  
  
  
  
• 

  Monitor fetal

  
  

  
  
  
  
  
  
  

  
  

  
  
  
• 

  Negatoscopio

  
  

  
  
  
  
  
  
  

  
  
• 

  Reloj de pared 

  con segundero

  
  

  
  

  
  
  
  
  

• 

  Riel

  porta-venoclisis

  
  

  
  

  
  
  
  
  
  
• 

  Ventosas obstétricas 

  
  

  
  

  
  
  
  
  
• 

  Forceps 

  
  

  
  
  

  
  
  
  
• 

  Espátula de Thierry 

Procedimientos y actividades

Ingreso y atención

Enfermería:

1. Se identifica al paciente y coloca brazalete de identificación
2. Se registra el ingreso
3. Se abre expediente clínico
4. Se abre hoja de enfermería
5. Toma de signos vitales
6. Canalización periférica
7. Se solicita al médico las indicaciones
8. Se coloca tococardiografo y se evalúa la frecuencia cardíaca fetal y actividad uterina
9. Vigilancia de la  evolución del parto
10. Conserjería de métodos anticonceptivos y técnicas de relajación y respiración durante el parto

Medico

1. Tacto vaginal para evaluación ginecológica
2. Con dilatación completa se dirige a la paciente a la sala de expulsión para atender el parto.
3. Termina procedimiento.

Políticas, normas, programas y recomendaciones

• La carta de consentimiento informado (CCI)
• Ley General de Salud
• Ley Federal de Procedimiento Administrativo 
• NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
• NOM-005-SSA3-1993, De los servicios de planificación familiar.
• Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación
• NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA
• NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
• NOM-034-SSA2-2013, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.
  
  
  Recomendaciones
• No se debe provocar el mínimo daño innecesario
• Las maniobras y técnicas deben ser realizadas con cuidado, y delicadeza
• Evitar movimientos torpes.
• El nacimiento de la cabeza del producto debe ser gradual para evitar lesión encefálico al recién nacido y de los tejidos en genitales a la madre
• Brindar la mayor calidez y tacto humano posible.
  
  

Fuentes bibliograficas

Rivera-Ramírez, E. F., Cárdenas-Rodríguez, M. M. L., María, M. C. E., Patiño-López, E., & Maya-Pérez, E. MANEJO DE LA INCERTIDUMBRE EN LA PACIENTE ADULTA JOVEN EN EL ÁREA DE TOCOCIRUGÍA. Revista de Investigación Científica en Psicología.

Nom, N. O. M. (7). SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

Lorda, P. S., Concheiro, L. C., & Carro, L. (1993). El consentimiento informado: teoría y práctica. Med Clin (Barc), 100(17), 659-663.

De Salud, L. G., & UNICO, C. (2012). Ley General de Salud. Octavo bis de los Cuidados Paliativos a los Enfermos en Situación Terminal. Capitulo II, Articulo, 166.

NOM, N. O. M. (2002). 034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento. Secretaría de Salud. Diario Oficial de la Federación. México.

Silva, A. L. S., Nascimento, E. R. D., & Coelho, E. D. A. C. (2015). Prácticas de las enfermeras para la promoción de la dignidad, participación y autonomía de las mujeres en parto normal. Escola Anna Nery, 19(3), 424-431.